民事反訴狀

反訴原告(本訴被告)：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，……(寫明工作單位和職務或職業)，住……。聯系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托訴訟代理人：×××，……。

反訴被告(本訴原告)：×××，……。

……

(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

反訴請求：

……

事實和理由：

……

證據和證據來源，證人姓名和住所：

……

此致

××××人民法院

附：本反訴狀副本×份

反訴人(簽名)

××××年××月××日

【說明】

1．本樣式根據《中華人民共和國民事訴訟法》第五十一條、第一百二十條第一款、第一百二十一條制定，供公民提起民事反訴用。

2．反訴應當向人民法院遞交反訴狀，并按照被反訴人數提出副本。

3．反訴原告應當寫明姓名、性別、出生日期、民族、職業、工作單位、住所、聯系方式。反訴原告是無民事行為能力或者限制民事行為能力人的，應當寫明法定代理人姓名、性別、出生日期、民族、職業、工作單位、住所、聯系方式，在訴訟地位后括注與原告的關系。

4．反訴時已經委托訴訟代理人的，應當寫明委托訴訟代理人基本信息。

5．被反訴被告是自然人的，應當寫明姓名、性別、工作單位、住所等信息；反訴被告是法人或者其他組織的，應當寫明名稱、住所等信息。

6．反訴狀應當由本人簽名。